[Intern 入門] 打豆/HepBlock 技巧 Intravenous Catheter

Set 豆係一個醫生一定要識嘅技巧，有啲unit就一定係要houseman打豆，而有啲unit就由護士或者抽血姑娘負責，但係難打嘅豆都係要醫生出馬架啦，況且打豆嘅原理其實同好多其他medical procedures好相似，例如抽肺水／肚水／骨髓／脊髓液／打central line／A line，都係吉支針落去，抽啲嘢出嚟，+／－放條喉落去咁囉，所以只要你master到打豆，其他嘅procedure都係大同小異。

首先你要準備好所需要嘅equipment，唔知要用執乜嘢嘅話，想像下整個步驟就會知道

1. tourniquet 止血帶
2. alcohol swab
3. IV catheter
4. tegaderm
5. pushiflow 或者 needleless system （記住要用鹽水prime個system，沖走啲air先）
6. saline flush
7. gauze (optional)

• tourniquet 
• HA會提供一條附有彈弓繩嘅魔術貼式tourniquet，我極之推薦各位新入職intern使用，因為條彈弓繩可以防止你唔記得鬆開tourniquet
• 其他常見嘅包括有disposable tourniquet同latex glove，理論上可以紮實啲令啲血管明顯啲，但係一唔記得鬆你就奶嘢，特別係如果個病人唔識complain，你個tourniquet又唔知幾時先比發現......
• 你諗諗下就會發覺，條tourniquet被無數咁多個病人用過其實真係幾污糟，所以得閒嘅用啲alcohol甚至alcoholic chlorhexidine消下毒，甚至換條新嘅啦

• IV catheter

Braun Introcan

PROTECTIV

新一代嘅IV catheter都有安全設計防止needle stick injury，Braun（例如PWH，KWH）就係當你一抆開枝針佢就會自動cap住（如上圖藍色IV catheter），而Protectiv（例如QMH）就係當你撳個掣佢就會自動retract枝針（如上圖粉紅色catheter）。理論上如果你唔撳掣 Protectiv都有機會會needle stick，因為支針都係可以整支抆出嚟，但係個好處就係你仲可以用支針去reattempt去救返個豆（此為進階技巧，新手都係唔好亂試，以免needle stick）。

當然啦豆嘅牌子作為houseman嘅你係無得揀架喇，但係你可以揀嘅就係豆嘅顏色，亦係粗幼長短啦！

當中最常用嘅係粉紅／藍色，黃色係paedi用多啲，綠色／灰色就係急救沖水用

你睇得出個差一個size個flow rate都可以差好遠架，因為Poiseuille's Law都計到個flow rate係proportional to radius嘅4次方！而上次都有提及，如果想一次過打豆抽埋血的話，特別係用vacutainer而唔係用針筒嘅話，個豆太幼就有機會會haemolyse

打豆同抽血一樣，揾vein都係一個十分重要嘅步驟。最理想當然就係又粗又直又長嘅vein啦！常都係睇吓隻手先，由distal搵起，常見嘅有手背dorsal veins啦，radial wrist嘅houseman vein／cephalic vein，elbow嘅antecubital fossa，如果真係冇其他選擇嘅甚至手指digital vein都可以一試。如果都係無嘅就搵下腳，腳背或者long saphenous vein (just anterior to medial malleolus)都常用。

如果真係乜都見唔到，可以試下下列方法：

• feel下上述位置，有時啲靚vein只係摸到而睇唔到
• 叫patient用力揸拳頭或者flex／extend elbow
• 拍打下條vein令佢現形啲（真係得架，我試過另一條頭髮咁幼嘅vein變做打到粉紅頭）
• 放低隻手聚住
• 如果patient比較腫，可以用力按壓以上常見血管出沒嘅部位，真係可以撳走啲水搵到vein架

留意有啲病人，例如腎科病人用AV fistula洗血HD／乳癌病人有lymphoedema，咁就唔可以喺受影響果邊抽血／打豆。

落針前用力拉緊皮膚固定血管，我見過大多數同學打豆嘅問題都係在於落針唔準，完全miss咗條vein，所以落針前要清楚條vein嘅走向，盡量貼住skin平入以避免double puncture。當見到flashback就可以試下推入catheter，如果唔順切勿格硬嚟，入針入多少少再推。成功嘅話應該十分順利就可以將整條catheter推入。有時候有啲難推入嘅豆，有高手會flush 住saline再推入catheter，呢樣嘢我唔敢教你哋啦，因為我都未成功過。如果有遇到過任何阻力後，盡量避免套返條catheter落枝針到，因為真係有機會會shear off 個 tip of catheter而殘留於病人體內。

入咗catheter後，記住鬆開tourniquet，撳實個catheter個頭，再掹針，咁樣就可以防止啲血因為venous pressure高嘅關係湧出來。之後再用tegaderm痴實，用saline flush下，如果通順無腫就搞掂！最後記住proper sharps disposal！