究竟抽血器會唔會散播病毒？

呢兩日其中一個城中嘅醫療新聞熱話就一定係呢單：

https://news.mingpao.com/pns/dailynews/web_tc/article/20180401/s00001/1522519257306

我從新聞[1][2]上得到嘅資訊：

1. 有個換咗肝嘅女病人A感染丙型肝炎(HCV)，繼而多重器官衰竭死亡。

2. A曾經於八月入住瑪麗醫院，同時同病房有五個丙型肝炎帶菌者。

3. 其中一個男病人B身上嘅病毒基因同病人A嘅同源

4. 抽血器被發現有血花，而血花上的確驗到有丙型肝炎病毒，而且同該兩位病人A與B 既丙型肝炎病毒同源。

老老實實，我都係覺得現階段作出「病人係因為抽血器入面殘餘嘅病毒感染導致急性丙型肝炎」呢個結論似乎言之過早。病人A從其他途徑感染相同嘅病毒亦有機會。從美國CDC嘅案例[3] 來講，醫療機構內乙型或者丙型肝炎嘅爆發通常都係同以下嘅醫療程序有關：

1. finger stick device / blood glucose monitoring

2. podiatry equipment 

3. preparation of medication in areas where blood specimens are processed

4. HBV infected surgeon with high viral load performing exposure prone procedure

5. syringe reuse 

6. use of saline/vial for > 1 patient

7. lapses in infection control e.g. hand hygiene and glove use

蘋果日報有一句「袁進一步指，事後在實驗中亦做到將病毒按此途徑傳播。」理論上抽血係一個單一方向嘅過程，血只會由病人身體流出去。要從抽血設備上面感染到病毒，係唔係代表病毒其實可以逆流而上？假設係個抽血樽有病毒，而接觸病人嘅針係乾淨嘅，咁樣會唔會有機會傳染？真係希望可以盡快一睹教授嘅研究報告，如果屬實簡直就係顛覆我一直嘅諗法，咁樣抽血樽入面嘅EDTA, heparin, citrate 係咪都會入到血？order of draw所避免嘅contamination係咪唔淨止發生喺個樽同支針？

https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20180401/20349123

我估，抽血器嘅漏洞作為系統性風險，出事嘅機會應該好高，但係咁多年來都未有聽聞，究竟點解？佢又講到該丙肝病毒可於室溫存活1個月之久，咁樣佢追蹤同病房嘅病人起碼會搵多幾個？事實上drug addict同immunocompromised嘅病人一啲都唔少，要出事點會淨係一次？除咗HCV，HIV同HBV又點算好？在下才疏學淺，孤陋寡聞，未敢妄下判斷。而呢次問題喺6至8月發生實在令人覺得事情未必咁簡單（正如我一位學識淵博嘅朋友所言，此乃「陰風陣陣的月份」）。

不過我估換即棄式抽血器都係一件好事。一直以來呢款可重用嘅tube holder一直都被人質疑佢嘅安全性[4]，因為操作者需要換針嘅時候有needle stick injury嘅風險。個人習慣抽血都係鍾意用飛機仔，因為通常呢種可重用嘅holder都係睇唔到flash back，中唔中血管好講技術，冇得好似飛機仔見到有血flash back。

對抽血未係好有經驗嘅朋友，我建議你參考下：http://nikekclau.blogspot.com/2015/06/intern-basic-venous-blood-taking-skills.html

[1] 換肝婦亡 全球首見抽血器播毒 重用器材傳丙肝 瑪麗追蹤同房100病人https://news.mingpao.com/pns/dailynews/web_tc/article/20180401/s00001/1522519257306

[2] 全球首次發現　重用輔助抽血器播毒 瑪麗換肝婦染丙肝亡https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20180401/20349119

[3] Healthcare-Associated Hepatitis B and C Outbreaks (≥ 2 cases) Reported to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008-2017 

https://www.cdc.gov/hepatitis/outbreaks/pdfs/healthcareinvestigationtable.pdf

[4] Sticky business with tube holder

http://www.captodayonline.com/Archives/cover_stories/StickyBusiness.html